嚴重心臟衰竭的
重症治療方案
一個鬱血性心臟衰竭(CHF)的病人來到醫院，他有可能走不同的路。裝葉克膜、不裝葉克膜、裝心室輔助器、不裝心室輔助器、心臟移植、無法心臟移植…每一條路都有可能會有死亡的風險。不同狀況的病人，都強調「每個當下」的狀況，也就是說病人的狀況是動態的，我們可以透過治療，來改善病人的心肺肝腎功能以及控制感染，讓病人有更好的狀態可以走下一步，並不一定要立刻走向機械輔助或是移植這一步。所以醫療團隊會和病人與家屬共同討論，找出「特定的病人」在「特定的時機」，做出最好的決策。
機械式循環輔助系統（mechanical circulatory support）可分為：
- 暫時性：包含葉克膜（ECMO，extracorporeal membrane oxygenation）、暫時 性心室輔助器（如CentriMag）、經皮穿刺型心室輔助器（如Impella、TandemHeart）等，機械多置於體外，目的為支持心因性休克至心臟功能恢復或銜接至長置性循環輔助系統。
- 長置性：以體內型心室輔助器為主，目的可分為銜接至移植（bridge to transplantation）、銜接至移植候選人（bridge to candidacy）、銜接至心臟功能恢復（bridge to recovery）或做為不適合移植者的最終治療（destination therapy）。
裝置機械輔助之目的，包括等待移植(bridge to transplant)，考慮移植(bridge to candidacy)，終極治療(destination therapy)，等待恢復(bridge to recovery)，急救治療(rescue therapy)，及其他。選擇之適應症，會因放置的目的及策略上有所不同，一般而言須符嚴重心衰竭條件。病人使用機械輔助器，有許多危險因子要注意，雖然無法完全避免這些因子，但是可以事先了解及告知病人與家屬。了解其危險因子可以提早去避免，也可以控制病人情況，當病人情況逐漸每況愈下時，就必須考慮及早執行重症治療方案。
病人放置心室輔助器前評估死亡率的方法。對於其臨床之分類，所有可能之病患都有心衰竭分期之評估，且要有機械循環輔助聯登錄(INTERMACS,表1)之評估。以最近幾年的經驗而論，在第1級情形下裝置心室輔助器的成果並不理想，在歐美加愈來愈多的病患在第二或第三級之下，裝置心室輔助器，才能有較佳的裝置成功率。對於第一級之病人，則可考慮先使用葉克膜急救後，待神經學及其他器官方面有恢復，再放置心室輔助器。
INTERMACS 級別 | NYHA 級別 | 敍述 | 適用設備 |
1. 嚴重的心因性休克 | 四 | 即使增加兒茶酚胺劑量或是用機械循環裝置支持病患, 仍無維持血液動力的穩定， 而伴隨有嚴重心因性休克及器官的灌流不足 | 體外維生設備, 葉克膜, 經皮維生裝置 |
2. 即使用強心劑仍無法穩定 | 四 | 施打強心劑維持可接受的血壓，但是腎臟、營養狀態下快速下降及鬱血的跡象 | 體外維生設備, 葉克膜, 左心室輔助器 |
3. 無法斷離強心劑但能維持穩定 | 四 | 使用中低劑量的強心劑, 可以維持血壓及器官功能穩定，且無法離強心劑的使用 | 左心室輔助器 |
4. 休息時仍有症狀, 常因心臟衰竭進出醫院 | 四 不需臥床的 | 可以暫停強心劑使用，但患者症狀會頻繁復發及積水, 患者需要端坐呼吸或是簡單的日常活動也會喘 | 左心室輔助器 |
5. 運動不耐， 只能居家不外出 | 四 不需臥床的 | 完全停止運動，休息時能維持穩定， 但是可能會有中度的水份滯留和某種程度的腎功能不全 | 左心室輔助器 |
6. 運動受限 | 三 | 身體活動受到輕微限制，休息時沒有鬱血。輕度活動容易使人疲勞。 | 左心室輔助器/討論左心室輔助器做治療選項之一 |
7. 晚期心臟衰竭 | 三 | NYHA第三級患者, 當前或近期沒有水份不平衡症狀 | 討論左心室輔助器做治療選項之一 |
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