我的 HeartMate 3
左心室輔助器及設備

心臟移植是目前被認為能有效治療末期心臟衰竭的治療方式，臨床上等待心臟移植的病患超過捐贈人數，或是病人不符合心臟移植施行相關規定．心室輔助器為另一種治療的選擇。

心室輔助器病人照護模式

採用團隊照護模式，以心臟外科主治醫師為主，負責心室輔助器植入評估、手術與照護方案。其餘團隊成員包含心臟外科照護醫師、技術員、護理師、藥師、營養師、社工師等。

一、手術前評估主要項目有:

1. 心臟血管系統：心電圖、心導管、心肌切片、心臟超音波、核子醫學檢查與周邊血管檢查。
2. 呼吸系統：X光片、肺功能檢查。
3. 消化系統：腹部超音波、胃鏡與大便潛血(或大腸鏡)。
4. 其它身體系統相關檢查與抽血檢驗。

二、工作人員介紹

1. 心臟外科醫師
2. 精神科醫師
3. 個案管理師(協調護理師) 
4. 住院醫師
5. 病房護理師
6. 社會工作人員
7. 復健治療師
8. 營養師

三、植入手術

手術方式依病患狀況進行植入與心臟其他部分(含瓣膜)處理，手術進行時間約6至8小時。手術成功率和年齡、病情等因素有關；手術風險除一般手術的風險外，尚有中風、心臟衰竭、呼吸衰竭、腎臟衰竭、肝臟衰竭或其他器官衰竭，心律不整、聲音嘶啞、栓塞等情形。

四、手術後照顧

手術後會轉到心臟外科加護病房照顧，待生命徵象與機器運作穩定，即可轉回普通病房；為早期發現出血及感染等症狀，會安排固定的檢驗項目，如:腎肝功能、各種培養、心電圖、心臟超音波等檢查，固定追蹤您的狀況。在醫療方面，醫師會依您的臨床狀況，體重與檢驗結果來調整您的藥物。這期間醫護人員會教導有關藥物治療，藥物作用及副作用，感染等症狀認知，如何自我照顧及評估。也會有營養師及復健師的營養與復健指導，為了使您日後生活的適應順利，在住院期間，我們希望您能開始學習出院後自我照顧及相關處理，若有任何問題可隨時醫護人員提出及討論。

胸部傷口完全癒合約需6-8週，當發現傷口有異樣則需返院檢查。胸骨的癒合則需要3~6個月，所以手術後三個月內避免提重物（2Kg）及其它劇烈運動，以減少胸骨碰撞機會。術後三個月內應避免插腰、過度伸展胸部等擴胸運動，並保持正確的坐臥姿勢。

五、相關照護

1.出口處(導線通過皮膚之位置)與經皮導線

病患的經皮導線的外層包覆著特殊材料，可使皮膚的細胞長在裏面，這將會有助於出口位置的癒合，良好癒合的出口處可降低感染的風險，洗手是最簡單且最好的方法來降低感染的散佈，保持出口處清潔與乾燥也能降低感染的風險。經皮導線出口處很容易因導線牽引而受創，進而增加感染的風險，所以病患送出手術室前需固定經皮導極，降低出口部位組織向內生長初期的受創，密切觀察出口處是否有感染，包括有無紅腫、脹大、出水、流血、或惡臭等現象。

因為心臟幫浦可以讓病患恢復到能做許多日常的活動，若經皮導線受到嚴重損害(扭結或彎曲)，會損害到內部的導線導致幫浦停止，造成極大的危險。經皮導線必須要順彎，不要過度拉扯或移動而使其在皮膚內外移動，若產生纏繞現象，要小心轉動系統控制器，一直轉到完全解除纏繞為止。最好能用穩定皮帶或其他腹部束縛帶使導線保持在定位；經皮導線若與系統控制器脫離，幫浦將會停止，一定要儘快重新接回導線以能重新啟動幫浦。

2.感染

裝置心室輔助器的病患術後身上的引流管及心室輔助器的管路都可能是感染的來源。心室輔助器相關性感染會影響病患的預後。相關研究指出感染可能發生在裝置心室輔助器術後2個禮拜至兩個月，大部份的心室輔助器相關性感染需投與抗生素及仰賴適切的換藥才得以控制。

為預防感染，會依病患的臨床表徵及實驗室抽血感染指數的變化，給予抗生素。相關研究指出勤洗手及以無菌換藥技術定期更換敷料，並保持傷口的乾燥及清潔是預防感染其中重要的一環。出院前，病患及家屬需學會換藥方式及觀察傷口感染徵象，並能回覆示教以確認技術的正確性，避免感染。

3.營養與睡眠

健康均衡的飲食習慣有助術後的恢復。病患在手術初期因為體內安裝了幫浦，會有食慾不振的情況，甚至在用餐時有很快就飽的感覺，我們建議少量多餐的方式來鼓勵病患進食，必要時可補充高卡路里或高蛋白的飲食；因病患會使用抗凝血劑，也要注意食物是否會與此藥物產生交互作用。

由於病患睡眠時會進入熟睡期，比較聽不到系統的警示聲，也可能需起身更換電池而影響睡眠品質，所以睡覺前要將系統與電源基座組(PBU)接在一起，檢查並確認所有的系統連接狀況，備份的系統控制器、充電已完全的電池、電池夾及手電筒要置於身旁隨手可得處，以備緊急之需。

4.運動

病患在心室輔助器植入手術後就可開始進行復原與復建運動，訓練原則、運動禁忌及注意事項都與一般心臟病患相同。進行運動時會評估病患的生命徵象，同時監看輔助器上的數據資料。病患返家後仍要持續參與心臟復健計畫，但避免可能會導致出血或使幫浦受損的運動。系統組件並不防水，要避免從事任何潛在會浸到水的活動而導致幫浦停止。

請勿讓病患泡澡或游泳。患者浸沒於水中或液體中可能導致機器停機。保持電源模組和移動電源裝置乾燥，並遠離水或液體。如果電源模組和移動電源裝置接觸水或液體，可能無法正常運轉或會導致嚴重電擊。

5.居家生活

如果出口處已癒合且醫師同意，病患就可以進行淋浴，需使用淋浴包以保護系統控制器受潮，出口處也儘可能保持乾燥，電源基座組(PBU)務必遠離水源；切記不能使用浴缸泡澡或游泳。

通常植入手術後的6‐8 週之後可以進行性生活，過程中要避免採取會影響到出口處或導致拉緊或拉扯到經皮導線的姿勢；女性病患絕對不能懷孕，因為成長中的胎兒會使幫浦移位，導致嚴重的出血與死亡，所以一定要作好避孕措施。

病患必須等到開刀6‐8 週以後，再考慮要不要開車。由於汽車的安全氣囊爆破時會產生極大的力量，要避免坐在裝有安全氣囊的座位，但是繫上座位安全帶是無礙的。若是計畫旅行，要先與醫療團隊討論及準備，如保持至少有一組完全充飽電的電池在身邊，或攜帶電源基座組(PBU)用以對電池充電及供電給系統。

6.心理社會

病患主要問題是害怕與擔憂，包括對輔助器知識缺乏，失去對事件的主控權、失去獨立性，擔心會對家人造成負擔，財務困擾，以及需面對死亡等等。知識獲取與明確的訊息都可明顯降低病患焦慮感，病患及家屬要參與自我照顧，如系統操作原理與警訊、更換電池、相關問題照護等，確實執行整個訓練計畫過程。病患及家屬的參與配合，就能達到術後成功復原，返回社區的目標。

7.任何時候只要心臟幫浦無法打出足夠血液到身體的狀況，如幫浦失去電源、導線斷裂、幫浦馬達系統控制器受損或本身感覺有異常等，都需立刻連絡原本手術的醫療團隊成員，切勿自行嚐試修理任何裝備